DEFINISI
Sifilis adalah infeksi IMS yang disebabkan oleh Treponema pallidum
MANIFESTASI KLINIS
| Stadium + Durasi | Manifestasi Klinis |
|---|---|
| Primer (2–6 minggu setelah pajanan) |
- Ulkus genital tunggal (chancre), - Tidak nyeri, dasar bersih, tepi induratif - Bisa disertai limfadenopati regional |
| Sekunder (6 minggu – 6 bulan) |
- Ruam makulopapular simetris (termasuk telapak tangan & kaki) - Condyloma lata (lesi basah di daerah lipatan) - Demam, malaise, faringitis, limfadenopati generalisata - Alopesia "moth-eaten" |
| Laten Dini (< 1 tahun) |
- Tanpa gejala - Bisa rekuren gejala sekunder - Serologi tetap positif |
| Laten Lanjut (> 1 tahun) |
- Tanpa gejala - Risiko progresi ke tersier - Serologi tetap positif |
| Tersier (> 3–10 tahun setelah infeksi) |
- Guma (granuloma destruktif di kulit/tulang) - Aortitis sifilitik / aneurisma - Neurosifilis: tabes dorsalis, demensia, gangguan sensorik |
| Kongenital |
Awitan dini: hepatosplenomegali, ruam, rhinitis serosa, anemia Awitan lambat: saddle nose, Hutchinson teeth, tuli sensorineural |
DIAGNOSIS
| VDRL | TPHA | Interpretasi Klinis |
|---|---|---|
| Positif | Positif |
- Sifilis aktif (primer, sekunder, atau laten) - Diperkuat dengan titer VDRL tinggi dan/atau gejala klinis - Butuh evaluasi stadium dan terapi |
| Positif | Negatif |
- False positive VDRL (lupus, kehamilan, vaksinasi, TB, penyakit kronik) - Ulangi TPHA; bila tetap negatif, bukan sifilis |
| Negatif | Positif |
- Infeksi lama yang sudah sembuh/spontan/diobati - Sifilis laten lanjut dengan titer sangat rendah - Butuh korelasi klinis dan riwayat pengobatan |
| Negatif | Negatif |
- Tidak ada bukti infeksi sifilis - Jika curiga kuat, ulang 2–4 minggu kemudian (jendela serologis) |
TERAPI
| Stadium Sifilis | Terapi Pilihan | Alternatif (jika alergi penisilin) | Catatan Tambahan |
|---|---|---|---|
| Primer, Sekunder, atau Laten dini (<1 tahun) | Benzathine Penicillin G 2,4 juta unit IM dosis tunggal | Doksisiklin 100 mg PO 2x/hari selama 14 hari atau Azitromisin 2 g PO dosis tunggal (efikasi lebih rendah) |
Reaksi Jarisch-Herxheimer bisa muncul 24 jam pertama |
| Laten lanjut (>1 tahun) atau durasi tidak diketahui | Benzathine Penicillin G 2,4 juta unit IM 1x/minggu selama 3 minggu (total 7,2 juta unit) | Doksisiklin 100 mg PO 2x/hari selama 28 hari | TPHA tetap positif seumur hidup; VDRL dipantau tiap 3, 6, dan 12 bulan |
| Neurosifilis atau sifilis okular/otosifilis | Aqueous Crystalline Penicillin G 3–4 juta unit IV tiap 4 jam selama 10–14 hari | Desensitisasi penisilin dianjurkan (tidak ada alternatif yang seefektif) | CSF harus dievaluasi ulang 6 bulan pascaterapi |
| Sifilis pada ibu hamil | Sama seperti non-hamil sesuai stadium | Tidak ada alternatif yang aman: desensitisasi penisilin wajib | Pencegahan sifilis kongenital; terapi sebaiknya selesai minimal 30 hari sebelum persalinan |