HIPONATREMIA

Normal : 135 – 145

---

KLASIFIKASI

Dewasa:

Derajat Hiponatremia	[Na+] Serum (mmol/L)	Manifestasi Klinis	Cara Koreksi (Instruksi Klinis)
Ringan	130 – 134	Umumnya asimtomatik Kadang lemas ringan	Tidak perlu infus khusus Cukup observasi dan koreksi penyebab (misal: stop diuretik, koreksi hiperglikemia, dll) Bila hipervolemik atau SIADH → batasi cairan (800–1200 mL/hari) Tidak disarankan pakai NaCl 3%
Sedang	125 – 129	Mual Pusing Kelemahan otot Apatis	Evaluasi status volume (hipo/euvo/hipervolemik) Hipovolemik → infus NaCl 0,9% perlahan (50–75 mL/jam), pantau Na tiap 6 jam Eu-/hipervolemik → batasi cairan, pertimbangkan furosemid Target koreksi: naikkan Na 4–6 mmol dalam 24 jam Hindari koreksi >8 mmol/24 jam
Berat	< 125	Nyeri kepala Letargi Disorientasi Kejang Penurunan kesadaran / koma	Mulai NaCl 3% dengan kecepatan konservatif (misal 5 tpm set makro) Cek Na tiap 6 jam Jika ∆Na < 2 mmol/6 jam → naikkan tpm (misal jadi 6–8 tpm) Jika ∆Na 4–6 mmol/6 jam → lanjutkan tpm sama Jika ∆Na >6–8 mmol/6 jam → turunkan tpm (misal jadi 3 tpm), pertimbangkan hentikan Target koreksi: maks 6–8 mmol/24 jam
Akut Simtomatik (Emergensi)	Penurunan cepat < 48 jam (kadang > 125)	Kejang Henti napas GCS turun	Beri NaCl 3% bolus 100 mL IV dalam 10 menit Ulang hingga maksimal 3x bila belum membaik Setelah stabil → hentikan bolus, lanjut infus pelan Cek Na tiap 6 jam Pastikan koreksi total ≤10 mmol/24 jam Bila koreksi terlalu cepat → hentikan NaCl 3%, pertimbangkan cairan hipotonik/desmopresin

Pediatri:

Derajat Hiponatremia	[Na+] Serum (mmol/L)	Manifestasi Klinis	Cara Koreksi (Instruksi Klinis untuk Anak)
Ringan	130 – 134	Umumnya asimtomatik Kadang tampak lemas atau rewel ringan	Observasi ketat, tidak perlu koreksi cepat Evaluasi penyebab (gastroenteritis, SIADH, cairan hipotonik) Bila SIADH/syndrome overload → batasi cairan (800–1200 mL/m²/hari) Tidak disarankan NaCl 3%
Sedang	125 – 129	Mual Lemas Apatis Muntah ringan Anak tampak lebih diam / mengantuk	Evaluasi status hidrasi (hipo/euvo/hipervolemik) Jika hipovolemik → NaCl 0,9% 10–20 mL/kg IV bolus pelan bila syok, lalu lanjut infus Jika eu-/hipervolemik → batasi cairan + furosemid bila overload Target koreksi: naikkan Na 4–6 mmol/24 jam maksimal Cek Na tiap 6–8 jam
Berat	< 125	Letargi Nyeri kepala Disorientasi Kejang Penurunan kesadaran / GCS turun	Mulai NaCl 3% dengan infus pelan menggunakan pompa Dosis awal: hitung defisit dengan rumus: (135 – Na) × BB (kg) × 0,7 Beri NaCl 3% berdasarkan kebutuhan, jangan melebihi 0,5 mL/kg/jam Cek Na tiap 4–6 jam, sesuaikan kecepatan koreksi Target: +4–6 mmol/24 jam, maksimal 8 mmol/24 jam
Akut Simtomatik (Emergensi)	Turun cepat < 48 jam (kadang >125)	Kejang Henti napas Penurunan kesadaran cepat	Beri NaCl 3% bolus 2–3 mL/kg IV dalam 10 menit Ulang bolus max 2x jika kejang/penurunan GCS belum membaik Setelah stabil → lanjutkan koreksi pelan via pompa infus Pantau Na tiap 2–4 jam di awal Koreksi total jangan melebihi 10 mmol/24 jam Jika koreksi terlalu cepat → hentikan NaCl 3%, pertimbangkan desmopresin atau D5% pelan

Komposisi cairan infus 

---

Penyebab Hiponatremia

Osmolaritas = [2.Na] + [GDS/18] + [Ureum/6]

Tipe Hiponatremia	Osm	Status Volume	Penyebab Umum
Hipotonik (paling sering)	< 275	Hipovolemik	Kehilangan Na+ & air: Diare, muntah berat Keringat berlebih Luka bakar luas Diuretik tiazid Kehilangan Na+ via ginjal: Renal salt wasting Addison disease
		Euvolemik	SIADH (paling umum) Hipotiroidisme Insufisiensi adrenal Polidipsia primer Obat: SSRI, carbamazepine
		Hipervolemik	Gagal jantung kongestif (CHF) Sirosis hepatis Nefrotik sindrom Gagal ginjal kronik
Isotonik	275–295	Normal	Pseudohiponatremia: Hiperlipidemia berat Hiperproteinemia (multiple myeloma, Waldenström)
Hipertonik	> 295	Normal / variatif	Hiperglikemia berat (osmotic shift) Pemberian manitol, sorbitol, radiokontras IV