HEART FAILURE

PNPK 2021 - Heart Failure

DEFINISI

Heart failure adalah abnormalitas dari struktur jantung atau fungsi yang menyebabkan kegagalan dari jantung untuk mendistribusikan oksigen ke seluruh tubuh

---

DIAGNOSIS

MANIFSTASI KLINIS

Gejala tipikal: - Sesak nafas - Ortopneu - Paroxysmal Nocturnal Dyspneu - Toleransi aktifitas yang berkurang - Cepat lelah - Bengkak pada ekstremitas inferior  Kurang tipical: - Batuk di malam hari / dini hari - Mengi - Berat badan bertambah ≥ 2 kg/minggu - Berat badan turun (gagal jantung stadium lanjut) - Kembung / begah, cepat kenyang - Nafsu makan menurun - Perasaan bingung (terutama pasien usia lanjut) - Depresi - Berdebar - Pingsan Tanda spesifik: - Peningkatan JVP -Refluks hepatojugular - Suara jantung S3 (gallop) - Apex jantung bergeser ke lateral Kurang spesifik: - Edema perifer - Krepitasi pulmonal - Suara pekak di basal paru pada saat perkusi - Takikardia - Nadi ireguler - Nafas cepat - Hepatomegali - Asites - Kaheksia

EKG

Temuan Etiologi Sinus takikardia Gagal jantung dekompensasi Anemia Demam Hipertiroidisme Sinus Bradikardia β blocker Anti aritmia Hipotiroidisme Sick sinus syndrome AFib Hipertiroidism Infeksi Gagal jantung dekompensasi MI Aritmia ventrikel MI Cardiomiopati Miokarditis Hipokalemia Hipomagnesemia Overdosis digitalis Iskemia/Infark CAD Gelombang Q MI Cardiomiopati hipertrofi LBBB Preeksitasi Hipertrofi ventrikel kiri Hipertensi Penyakit katup aorta Cardiomiopati hipertrofi AV block MI Intoksikasi obat Miokarditis Sarkoidosis Lyme disease  Mikrovoltase Obesitas Emfisema Efusi perikard Amiloidosis Wide QRS (>3 kk) dengan LBBB Dissinkroni elektrik dan mekanik

RONTGEN THORAX

Temuan Etiologi Kardiomegali Dilatasi LV, RV, atria Efusi perikardium Hipertrofi ventrikel Hipertensi Stenosis aorta Cardiomiopati hipertrofi  Kongesti vena paru Peningkatan tekanan pengisian ventrikel kiri  Edema interstisial Peningkatan tekanan pengisian ventrikel kiri   Efusi pleura Gagal jantung dengan peningkatan tekanan pengisian. Jika efusi bilateral, infeksi paru, pasca bedah/keganasan Garis Kerley B Peningkatan tekanan limfatik Area paru hiperlusens Emboli paru Emfisema Infeksi paru Pneumonia sekunder akibat kongesti paru  Infiltrat paru Penyakit sistemik

ECHO

Pengukuran Abnormalitas Implikasi Klinis Fraksi ejeksi ventrikel kiri Menurun (< 40 %) Disfungsi sistolik Fungsi ventrikel kiri, global dan segmental Akinesis Hipokinesis Diskinesis MI Cardiomiopati Miokardits End-Diastolik Diameter Meningkat (≥ 55 mm) Volume berlebih, sangat mungkin gagal jantung End-Systolic Diameter Meningkat (≥ 45 mm) Volume berlebih, sangat mungkin gagal jantung Fractional shortening Menurun (< 25%) Disfungsi sistolik Ukuran atrium kiri Meningkat (≥ 40 mm Peningkatan tekanan pengisian, disfungsi katup mitral, fibrilasi atrium Ketebalan ventrikel kiri Hipertrofi (≥ 11-12 mm) Hipertensi, stenosis aorta, Cardiomiopati hipertrofi Struktur dan fungsi katup Stenosis atau regurgitasi katup (terutama stenosis aorta dan insufisiensi mitral) Mungkin penyebab primer atau sebagai komplikasi gagal jantung, nilai gradien dan fraksi regurgitan, konsekuensi hemodinamik, lalu pertimbangkan operasi Profil aliran diastolik mitral Abnormalitas pola pengisian diastolik dini dan lanjut Menunjukkan disfungsi diastolik dan  kemungkinan mekanismenya Kecepatan puncak regurgitasi trikuspid Meningkat (≥ 3 m/detik) Peningkatan tekanan sistolik ventrikel kanan, curiga hipertensi pulmonal Perikardium Efusi, Hemoperikardium Penebalan perikardium Pertimbangkan tamponade jantung, uremia, keganasan, penyakit sistemik, perikarditis akut atau kronik, perikarditis konstriktif Aortc outlow velocity time integral Menurun (< 15 cm) Isi sekuncup rendah atau berkurang Vena cava inferior Dilatasi Retrograde flow Peningkatan tekanan atrium kanan, Disfungsi ventrikel kanan Kongesti hepar

---

TATALAKSANA

Obat	Indikasi
ACE-I	- FE LV ≤ 40 %, +/- tanda dan gejala - FE LV > 40 % + tanda dan gejala
ARB	- FE LV < 40 % - Sebagai pilihan alternatif pada pasien dengan gejala ringan sampai berat (FC NYHA II - IV) yang intoleran pada ACE-I.
B-blocker	- FE LV ≤ 40 %, +/- tanda dan gejala - FE LV > 40 % + tanda dan gejala - ACE-I/ARB sudah diberikan - Gejala ringan sampai berat (FC NYHA II - IV) - Pasien stabil secara klinis (tidak ada perubahan dosis diuretik, tidak ada kebutuhan inotropik i.v. dan tidak ada tanda retensi cairan berat)
Spironolakton	- FE LV ≤ 40 % - Gejala sedang sampai berat (FC NYHA II - IV) - Sudah dalam dan ACE-I / ARB dan penyekat β
ARNI	- HFrEF (EF <40%) - FC NYHA Kelas II atau III
Ivabradine	- HFrEF (EF <35%) - Dalam terapi B-blocker dengan dosis maksimal yang bisa ditoleransi - Irama sinus dengan nadi istirahat ≥ 70 bpm - FC NYHA Kelas II atau III
Hindalazin-ISDN	- Pengganti ACE-I / ARB dimana keduanya tidak dapat ditoleransi atau terdapat kontraindikas - Sebagai terapi tambahan ACE-I jika ARB atau Spironolacton tidak dapat ditoleransi - Jika gejala pasien menetap walaupun sudah diterapi dengan obat di atas
Digoxin	- Atrial Fibrilasi - QRS rate istirahat ≥ 80 bpm atau aktifitas ≥ 110 - 120 bpm. - Irama sinus: FE LV < 40 % Gejala ringan sampai berat (FC NYHA II-IV) Dosis optimal ACEI / ARB, penyekat β dan antagonis reseptor mineralokortikoid jika ada indikasi.