DEFINISI
ALI (Acute Limb Ischemic) adalah gangguan perfusi arteri ke ekstremitas akut (dalam waktu ≤ 14 hari sejak onset gejala) yang menyebabkan penurunan mendadak aliran darah ke tungkai/ lengan dan mengancam viabilitas jaringan.
PAD (Peripheral Artery Disease) adalah penyakit aterosklerotik kronik pada arteri perifer non-koroner yang menyebabkan penyempitan atau oklusi arteri di ekstremitas (terutama tungkai bawah) yang menurunkan aliran darah ke jaringan
PATOFISIOLOGI
ALI = Emboli/trombosis → oklusi arteri → perfusi turun → hipoksia seluler → asidosis → nyeri → disfungsi saraf → kegagalan motorik → kehilangan regulasi suhu & warna kulit
PAD = Proses aterosklerosis kronik di arteri tungkai → stenosis → penurunan perfusi → manifestasi intermittent claudication → nyeri istirahat → ulkus/gangren, dengan derajat sesuai tingkat iskemia.
PATTERN RECOGNITION
| 6P | ALI | PAD |
| Pulseless | Hilang total | Berkurang bertahap |
| Pallor | Pucat | Pucat dengan elevasi |
| Pain | berat dan mendadak | Claudicasio > Resting (sesuai derajat) |
| Poikilothermia | Dingin | Dingin |
| Tambahan | Parestesia s/d Paralisis Wet gangren |
Ulkus Dry gangren |
TATALAKSANA
Rutherford Classification for ALI:
| Kategori | Sensorik | Motorik | Doppler Arteri | Doppler Vena | Terapi |
| I | Normal | Normal | (+) | (+) | Heparinisasi + Revascularisasi elektif |
| IIa | Sedikit berkurang | Normal | (-) | (+) | Revaskularisasi urgensi |
| IIb | Berkurang berat | Paralisis parsial | (-) | (-) | Revaskularisasi emergensi. Golden < 6 jam. |
| III | Mati rasa | Paralisis total | (-) | (-) | Amputasi |
Rutherford for PAD:
| Kategori | Manifestasi | Terapi |
| 0 | Asimtomatik | Kontrol faktor resiko (DM, dislipidemia, HT, smoking) |
| 1-3 | Claudicasio | 1st line = Supervised Exercise Therapy (SET) 3 bulan + Cilostazol 2nd line = Revaskularisasi elektif |
| 4 | Resting pain | Revaskularisasi < 3 hari |
| 5 | Ulkus minor | Revaskularisasi < 24 jam |
| 6 | Ulkus mayor/gangren | Revaskularisasi < 6 jam |
NB:
- USG Doppler → pilihan pertama untuk skrining, pemantauan, dan lesi yang tidak memerlukan segera intervensi.
- CTA → wajib bila akan dilakukan revaskularisasi, lesi kompleks, atau ALI berat yang memerlukan roadmap anatomi cepat.
- Pasien gagal ginjal atau alergi kontras → USG Doppler atau MR Angiografi non-kontras menjadi pilihan.